误诊——过分依赖现代设备
随着现代科学技术的不断发展,应用于临床诊断的各种检查设备不断更新完善,先进设备能更清晰、准确地反映人体组织器官的形态,生理生化方面的变化,给临床提供了更确切的诊断资料,也给临床医生提供了更广泛的思维途径。然而它只能是医生感观的一种延伸,它不能替代临床症状和体征,更不能替代医生的逻辑思维活动。仪器本身就有其局限性,加上操作者的认识不足或偏离,也会出现所提供的资料不准确。如果临床医生过份依赖辅助检查,忽视综合判断,特殊检查只能增加误诊机会。
有人通过对世界许多国家和国内很多医疗单位进行调查后发现,虽然现在有很多医院都引进了高新技术,购置了现代设备,从而使临床医疗水平有了相当的提高,在过去难以区别的疑难病,现在比较好鉴别了,过去难以确诊的疾病,现在也变得容易确诊了。应该说临床确诊率要比以前高了,但是临床的误诊率和漏诊率却末能因此而降低,误诊率和确诊率依然在3:7之间徘徊,甚至有些国家和我国部分医院的误诊率和医疗纠纷不仅没有降低,反而有上升趋势。
例如国外统计,40—50年代临床误诊率在30%左右,而80—90年代仍占25%—30%。国内统计,现在总体误诊率为32%左右,其中早期肺癌误诊率为30%—70%,流行性出血热早期误诊率为40.6%—84.6%,特别是直肠癌,误诊率80年代比70年代增加了1.7倍(广州)或2.3倍(上海)大肠癌误诊率最高达88.6%。
有人曾报道一男性患者,有胃痛史10余年,近来疼痛加重,在两个月的时间里做了纤维胃镜、胃肠道造影等多种检查,提示十二指肠球部溃疡、胃窦部浅表胃炎,未见恶性病灶,在最后一次就诊时,患者告诉医生上腹部可摸到硬块,经腹部检查,最后确诊为胃癌广泛转移。
尽管在临床上误诊的原因很多,但就过份依赖于现代设备这一点来说,不能不说是当今造成误诊的重要原因之一。高新技术的应用,假如不能造福于人类,相反却造成某种失误,这显然违背我们的初衷。为避免造成更大的失误,我们必须对此有足够的认识。